Заявитель 2.

A.2. Физическое лицо

Этот раздел предназначен только для физических лиц. Если

заявителем является организация, заполните раздел A.2.

1. Фамилия: Канцара

2. Имя (имена) и отчество: Зоя Ивановна

3. Дата рождения: 01.03.1960г.

4. Место рождения: город Алчевск, Луганской области, Украина.

5. Гражданство: Украина.

6. Адрес: ул.Ленина 82/56, г.Алчевск, Луганской области, п/о 94214, Украина.

7. Номер телефона: +79591934680.

8. Адрес электронной почты: d20088002d@gmail.com.

9. Пол: женский.